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Prise en charge du cancer de la thyroïde

La prise en charge du cancer de la thyroïde comporte trois étapes :

La chirurgie : elle consiste en l’ablation de toute la thyroïde, ou thyroïdectomie totale. En enlevant toute la thyroïde, le taux de rechutes est réduit et le suivi ultérieur est facilité.

La prise d’hormones thyroïdiennes : pour compenser l’absence des hormones T3 et T4 suite à l’ablation chirurgicale de la thyroïde, un traitement quotidien par hormones thyroïdiennes est prescrit. Ce traitement substitutif permet de freiner le taux de TSH et d’éviter ainsi toute stimulation de cellules cancéreuses éventuellement persistantes.

Le traitement par de l’iode radioactif : la chirurgie est fréquemment complétée par un traitement à l’iode radioactif, sous la forme d’une gélule à avaler. Ce traitement à l’iode radioactif nécessite de rester quelques jours dans une chambre particulière. Dans cette situation, un médecin nucléaire indiquera les modalités d’administration ainsi que les diverses précautions à prendre.
Ce traitement permet de détruire les résidus thyroïdiens normaux et/ou malins susceptibles d’avoir échappé à la chirurgie et d’éventuelles métastases au niveau du cou, ou qui auraient migré vers d’autres parties du corps

Pour que l’iode radioactif puisse pénétrer dans les cellules thyroïdiennes et les détruire, le taux de TSH doit être augmenté. Or, sous traitement d’hormones thyroïdiennes, le taux de TSH est bas.

Deux méthodes permettent d’augmenter le taux de TSH :

Le sevrage en hormones thyroïdiennes : le traitement par hormones thyroïdiennes est interrompu de 4 à 6 semaines. Le taux de TSH augmente alors lentement (TSH endogène). N’ayant plus d’hormones thyroïdiennes, le patient se trouve en état d’hypothyroïdie entraînant un ralentissement de l’organisme, avec des symptômes de fatigue, de sensation de froid, de prise de poids, de constipation, de difficulté à se concentrer, de crampes musculaires et de peau sèche.

L’administration d’une TSH exogène, sous forme de médicament ; ce qui permet d’augmenter le taux de TSH, sans arrêter le traitement quotidien d’hormones thyroïdiennes.

Quelques jours après la prise de la gélule d’iode radioactif, une scintigraphie post-thérapeutique du corps entier est réalisée, afin de vérifier l’absence de foyers de fixation.

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(1) Schlumberger, M. “Le traitement du cancer de la thyroïde”. Le cancer de la thyroïde. La Ligue contre le cancer, 2010. Disponible en ligne : http://www.ligue-cancer.net/files/national/article/documents/bro/cancer_thyroide.pdf ; Dernier accès le 4 août 2011

Dernière mise à jour : 4 août 2011



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