La hernie de l’aine
La hernie de l’aine est une pathologie très courante. On compte aujourd’hui en France plus de 120 000 patients opérés chaque année pour une hernie de l’aine (1).
Qu’est-ce qu’une hernie de l’aine ?
On parle de hernie de l’aine lorsqu’une partie du tube digestif sort de la cavité abdominale par un orifice naturel, en traversant les couches musculaires. Elle se manifeste par une boursouflure de la peau située dans le pli de la cuisse (région de l’aine). La hernie de l’aine peut être présente dès la naissance ou être consécutive à une faiblesse de la paroi abdominale. De taille variable, son volume augmente en position assise ou debout, lors d’un effort et diminue en position couchée, allant parfois jusqu’à disparaître (hernie réductible).
Il existe 2 types de hernies de l’aine : la hernie inguinale qui touche principalement les garçons et les hommes et la hernie crurale qui concerne plus généralement les femmes.
Traiter la hernie de l’aine
Une hernie ne guérit pas spontanément. La chirurgie, également appelée cure de hernie, est le seul traitement efficace à la fois pour éliminer la hernie et éviter sa récidive. C’est l’une des interventions les plus couramment pratiquées en chirurgie générale (2). Cette intervention chirurgicale consiste à replacer le contenu de la hernie à l’intérieur de la cavité abdominale puis à renforcer la zone de faiblesse musculaire. Ce renfort se fait soit par une suture des différents plans musculaires (le plus souvent chez les enfants), soit par la pose d’une prothèse de renfort de paroi. Au cours des dix dernières années, le taux d’utilisation de prothèses lors des cures hernaires a augmenté de 15 à 80 % (3). Une analyse a également montré que l’incidence des récidives est plus faible lors d’une réparation avec prothèse de renfort de paroi qu’avec une technique de réparation sans prothèse (2).
Qu’est-ce qu’une prothèse de renfort de paroi ?
Une prothèse de renfort de paroi est un textile médical de forte résistance utilisé pour obstruer l’orifice herniaire et renforcer la zone de faiblesse de la paroi abdominale. Il existe plusieurs sortes de prothèses. Leur nature et leur qualité ont évolué au fil des années. Certaines prothèses sont fabriquées en épousant les formes anatomiques, d’autres sont constituées de matériau composite dont une partie est résorbable, réduisant ainsi la masse résiduelle de l’implant. Depuis peu, certaines prothèses sont enduites d’une substance naturelle, exempte de tout composant d’origine animale, permettant d’accélérer leur intégration tissulaire. De telles prothèses sont conçues pour favoriser une accélération de la cicatrisation tissulaire, afin de réduire les douleurs post-opératoires et permettre au patient de reprendre rapidement ses activités quotidiennes, professionnelles et sportives.
Que se passe t-il pendant l’opération ?
Deux techniques opératoires sont particulièrement répandues. La chirurgie par voie ouverte consiste à réaliser une incision à proximité de la hernie pour réparer directement la paroi. Cette intervention peut être réalisée sous anesthésie locale, locorégionale (péridurale) ou générale. La chirurgie par voie coeliosopique consiste à pratiquer 3 petites incisions à distance de la hernie. La réparation se fait sous contrôle vidéo. Cette chirurgie est réalisée exclusivement sous anesthésie générale. Dans les deux cas, la paroi abdominale est renforcée par une prothèse visant à recouvrir l’orifice par lequel sortait la hernie.
A quel moment l’intervention sera-t-elle réalisée ?
Si l’examen clinique confirme le diagnostic, le chirurgien évaluera le moment le plus adapté pour réaliser l’opération. L’intervention sera le plus souvent proposée afin d’éviter tout risque de complication lié à une évolution de la hernie. En attendant cette opération, une ceinture de contention abdominale peut être prescrite, de façon transitoire.
Parfois, l’intervention peut être décidée rapidement en cas de complications. Si vous constatez les signes suivants, contactez très vite votre chirurgien : impossibilité de remettre la hernie en place en appuyant dessus, constipation soudaine sans cause apparente, nausée, hernie douloureuse au toucher.
Retrouvez ici l’intégralité de ces informations en téléchargeant le guide pratique sur la hernie de l’aine
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(1) Ananian P et al. Cure chirurgicale des hernies inguinales de l'adulte. Enjeux cliniques, fonctionnels et économiques des pratiques chirurgicales. J Chir 2006 ;143(2) : 76-83.Données PMSI 2004.
(2) G. Champault . C. Barrat. Cure de hernie inguinale au moyen d’un filet enduit de bêta-glucane : résultats au terme d’un suivi de deux ans. Hernia (2005) 9 : 125-130.
(3) Barrat C, Surlin V, Catheline JM, Rizk N, Champault G (2004). Evolution des techniques de cure de hernie inguinale au cours de la dernière décennie. A propos de 1000 cas. J Coelio-chir (inpress)
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