Qu’est ce que c’est ?

Les adhérences sont des connections fibreuses anormales pouvant être vascularisées et qui relient entre eux des tissus ou organes qui ne devraient pas l’être.

Aspect d’une adhérence

La cascade d’événements conduisant à la formation des adhérences commence avec l’inflammation due à l’agression des tissus. Au cours du processus de cicatrisation suite à l’agression des tissus, se forme une couche de fibrine qui va être dégradée par la fibrinolyse.

Les adhérences sont le résultat d’une cicatrisation anormale du péritoine ou du péricarde liée à une fibrinolyse qui n’a pas lieu.

Ces lésions sont très fréquentes et peuvent survenir après toute intervention abdomino-pelvienne ou cardio-thoracique tant en chirurgie ouverte qu’en chirurgie coelioscopique.

Elles se classent couramment selon leur étendue, leur épaisseur et éventuellement selon leur vascularisation. Les adhérences sont organisées en deux sous-classes :

Les adhérences de type 1 dites « de novo » sont des adhérences nouvellement formées.

Les adhérences de type 2 sont des adhérences qui se sont reformées après adhésiolyse.

L’adhésiolyse est le traitement principal des adhérences mais malgré cela, dans 85% des cas, les adhérences se reforment au site même de l’intervention quelle que soient la méthode d’adhésiolyse utilisée ou le type d’adhérence détruite (Parker, 2007). Prévenir la formation des adhérences constitue donc la seule solution efficace actuellement.

Comment se forment-elles?

Après toute chirurgie, que ce soit à ciel ouvert (laparotomie) ou par coelioscopie, des adhérences post-opératoires peuvent se former. Ce processus survient généralement dans les 3 à 5 jours suivant l’intervention chirurgicale et son étendue et sa sévérité peuvent évoluer au cours des semaines et des mois suivants. Le nombre de ré-hospitalisations liées aux adhérences est similaire en cœlioscopie et en laparotomie pour des opérations gynécologiques (Lower, 2004).

Quelle incidence?

L’incidence de la survenue des adhérences post-opératoires est de:

97% après une chirurgie digestive (Parker, 2007)

entre 60 et 90% après une chirurgie gynécologique (ESGE, 2007).

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