Prévention des adhérences : a-t-on encore le choix ?

Un consensus d’experts européens composé de 35 chirurgiens spécialistes des adhérences de la European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE) a émis 14 règles de bonnes pratiques chirurgicales nécessaires mais non suffisantes pour éviter les adhérences. Elles concernent certains gestes et habitudes opératoires. Diverses précautions peuvent être suivies en l’occurrence: réduire au maximum la durée de l’intervention, manipuler les tissus avec précaution, limiter l’utilisation de sutures et choisir des fils très fins et non réactifs, éradiquer les foyers septiques, limiter les corps étrangers (utilisation de gants sans poudre ni latex), réaliser une hémostase soignée, protéger les organes de la dessiccation en limitant la chaleur et l’éclairage…

Le consensus d’experts affirme que malgré l’emploi de techniques chirurgicales méticuleuses, tout type d’intervention, quel que soit le site opératoire (et quelle que soit l’expérience du chirurgien) peut provoquer la formation d’adhérences. De là un ensemble de 11 recommandations a été établi pour inciter les chirurgiens à utiliser une stratégie de prévention des adhérences en routine.

L’une d’elles précise que « les chirurgiens devraient considérer l’utilisation d’agents anti-adhérences comme faisant partie intégrante de leur stratégie et apporter une considération particulière aux agents dont l’efficacité et l’innocuité ont été prouvées en chirurgie abdomino-pelvienne en routine. Le caractère pratique et la facilité d’utilisation des agents ainsi que leur coût seront pris en compte pour l’approbation de leur utilisation en chirurgie de routine ».

Actuellement l’arsenal thérapeutique existant pour éviter les adhérences comprend:

l’hydroflottaison, différents liquides peuvent être utilisés pour permettre la flottaison des organes

les barrières mécaniques qui établissent une barrière physique entre les tissus afin de les séparer pendant la période critique de formation des adhérences. On distingue les barrières non résorbables des barrières résorbables.

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